Ø Увеличить

15 июля 2008 года под руководством  заместителя председателя Палаты Представителей Законодательного Собрания Александра Серебренникова состоялось заседание рабочей группы по программам развития здравоохранения, созданной при председателе Палаты Представителей в рамках Совета по региональным программам, направленным на реализацию приоритетных национальных проектов.

В рассмотрении вопроса «О проблемах оказания психиатрической и психотерапевтической помощи населению Свердловской области» приняли участие уполномоченный по правам человека Свердловской области Татьяна Мерзлякова, заместитель министра здравоохранения Свердловской области Диана Медведева, главный психиатр Свердловской области Ангелина Поташева, начальник отдела по делам инвалидов Министерства социальной защиты населения Свердловской области Николай Никифоров, главные врачи психиатрических лечебных учреждений, ведущие специалисты  областных министерств, ученые.

Ø Увеличить

 Открывая заседание, Александр Серебренников отметил, что охрана и укрепление психического здоровья населения является необходимым компонентом повышения качества жизни и здоровья людей и вносит большой вклад в выполнение поставленных президентом Дмитрием Медведевым задач улучшения демографической ситуации. Здравоохранение в Свердловской области всегда было под особым контролем, а власти уделяют решению проблем этой сферы повышенное внимание.

Главный психиатр Свердловской области Ангелина Петровна Поташева напомнила, что оказание психиатрической помощи населению в стране регламентировано Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 1 января 1993 г. Как раз в то время в основу государственности закладывались основные ценности демократического общества – жизнь человека, его права и свободы. Именно обеспечение прав и свобод человека и гражданина и есть главная цель деятельности демократического правового государства. Она предоставила информацию о системе психиатрической службы Свердловской области, о сети психиатрических учреждений и подразделений, о материально – техническом состоянии всей службы. Отдельно была обозначена бедственная ситуация с кадровым обеспечением, а также то, что при стопроцентном лицензировании лечебных учреждений их материально техническое состояние оставляет желать лучшего.  

Ангелина Поташева отдельно остановилась на проблеме инвалидности. Первичная инвалидность в 2007 году несколько снизилась по сравнению в 2006 годом. Процент детей от общего количества инвалидов составляет 16, но признанных инвалидами впервые в 2007 году — 45%. Хотя дело – не в ухудшении состояния здоровья россиян, а в усилении их социальной поддержки. Три года назад появился федеральный приказ, который расширил показания для установления инвалидности детям, и родители настаивают на установлении группы инвалидности  по имеющимся критериям.

Инвалидов трудоспособного возраста – более половины от общего числа, но работающих из них – всего 7,5%. Из них 7% работает на общем производстве и всего 0,4% — в лечебно-трудовых мастерских. Главный психиатр отметила, что проблема лечебно – трудовых мастерских – это на сегодня проблема №1, поэтому трудовая занятость пациентов у нас с каждым годом уменьшается.

Особое внимание Ангелина Петровна обратила на ситуацию с общежитиями для пациентов, которые утратили социальные связи. Десять лет назад было издано Постановление Правительства РФ, которое предусматривало организацию таких структур. Первое общежитие на 30 мест было организовано в Первоуральской психиатрической больнице. Сегодня из 10 общежитий, которые имеются в России, три – у нас. Всего на 75 мест.

По мнению А. Поташевой, серьезная проблема – финансирование медикаментов и питания. Пациенты лечатся длительно, среди них много хроников с отсутствующим иммунитетом, которые должны быть обеспечены усиленным лечением и питанием. 80 рублей на человека в сутки — это минимум, в то время как в некоторых больницах сегодня – на человека приходится порядка 23-25 рублей.

Для решения этих вопросов, особенно жилищных, необходима серьезная межведомственная работа, объединенные усилия службы занятости, соцзащиты, представителей общественных организаций.

Ангелина Петровна рассказала о новых технологиях и методах лечения: с 1997 г. в области начата работа в детской, а затем во взрослой психиатрической службах по оказанию помощи психически больным  полипрофессиональными бригадами специалистов (врач-психиатр, психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, медицинская сестра). В Первоуральске работает межведомственная полипрофессиональная бригада, в состав которой входят специалисты управления социальной защиты, службы занятости населения, представители общественных организаций.

Один из вариантов поддержки инвалидов – обеспечить их работой. О  ситуации с лечебно – трудовыми мастерскими рассказал главный врач ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 7» г.Нижний Тагил Вячеслав Юрьевич Мишарин.

В 1980 году совместно с ГП «Уралхимпласт» при городской психиатрической больнице создан специализированный цех «Полидом», куда вошли четыре производственных участка (309 человек работающих) и палаты трудотерапии в отделениях больницы. Однако в 1994 году он был ликвидирован. В мае 2002 года на основании постановления главы города Нижний Тагил № 1090 от 20.12.2001 года на базе производственных мощностей  МУП «ПОЛИДОМ» открыты ЛТМ в составе МУЗ «Психиатрическая больница», куда вошли швейный, деревообрабатывающий и тепличный участок.

В числе основных проблем ЛТМ Вячеслав Юрьевич отметил отсутствие современной законодательной базы — на данный момент действуют приказы Минздрава 40 – 50-х годов. Отрицательно сказывается отсутствие мастеров и специалистов (в наличии – только медицинская составляющая), отсутствие бюджетного финансирования для минимальной оплаты труда инвалидов; отсутствие целевых программ по приобретению оборудования и развития ЛТМ; неконкурентоспособность ЛТМ по сравнению с производствами.

Пути развития ЛТМ заключаются в замене лечебно-трудовых мастерских социально-реабилитационными мероприятиями, в создании филиалов, отделений учреждения или в создании новых учреждений со смешанным финансированием (ГУЗ СО «Центр социально-трудовой реабилитации»). Необходима разработка и принятие «Положения о статусе лечебно-трудовых мастерских при психиатрически учреждениях».

Михаил Перцель – главный внештатный психотерапевт Министерства здравоохранения Свердловской области, заместитель главного врача областной клинической психиатрической больницы, в своем выступлении подчеркнул, что суицидологическая обстановка является своего рода индикатором благополучия общества. Именно поэтому в 1992 году тогда еще Департаментом здравоохранения была начата целевая программа по оказанию населению суицидологической помощи, поскольку тогда цифра достигала отметки 50 на 100 тысяч населения, хотя всемирная организация здравоохранения цифру 20 на 100 тысяч населения считает критичной. В результате реализации областной целевой программы с 1992 года в г.Екатеринбурге, а с 1993 года в гг. Первоуральске и Нижнем Тагиле сформирована служба помощи лицам, совершившим суицидальные попытки или находящимся в суицидоопасном состоянии. Служба развернута в трех центрах административных округов Свердловской области. Ее деятельность регламентирована приказом Минздрава России от 06.05.1998 №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением».   Михаил Григорьевич подробно рассказал, как работает служба «Телефон доверия» и кризисный стационар в городах области и внес свои предложения в проект решения по оптимизации структуры психиатрической службы.

Мерзлякова Татьяна Георгиевна – уполномоченный по правам человека в Свердловской области – подчеркнула, что важно учитывать не только медицинский, но и социальный аспект работы с лицами, имеющими проблемы психического здоровья. Сегодня появились реальные перспективы организации независимой службы защиты прав пациентов, предусмотренной статьей 38 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Независимая психиатрическая ассоциация России совместно с уполномоченным по правам человека в РФ добились принятия решения о будущих поправках в Федеральный конституционный закон «Об уполномоченном по правам человека в Российской Федерации». Эксперимент по созданию службы, будет проводиться с 2009 года в двух федеральных округах РФ – Приволжском и Уральском. Она предложила в связи с этим активнее работать над путями межведомственного взаимодействия как психиатрической службы, так и министерств и их структур, а также общественных организаций, представляющих родственников пациентов и самих пациентов.

Татьяна Георгиевна перечислила ряд вопросов в сфере защиты прав лиц с проблемами психического здоровья, которые требуют решения:

-       проблема взаимодействия органов опеки и попечительства с опекунами и опекаемыми;

-       проблема обеспечения жильем во внеочередном порядке лиц, страдающих хроническими психическими заболеваниями, входящими в Перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 16.06.2006 № 378

Кремлева Ольга Владимировна – заведующая курсом психиатрии и наркологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА Росздрава – проинформировала собравшихся о сложившейся системе подготовки и переподготовки специалистов: о клинической и учебной базе курса, обучаемом контингенте, учебном плане, содержательных аспектах обучения.

Она акцентировала внимание на проблемах ФПК:

-       состояние основных учебных комнат в помещении подросткового центра СОКПБ № 1 нуждается в ремонте;

-       для реализации планов постдипломного обучения по детско – подростковой психиатрии необходима дополнительная бюджетная ставка;

-       планируемое открытие специализации по психотерапии и сексопатологии тормозится недостаточной кадровой оснащенность курса.

Ретюнский Константин Юрьевич – профессор кафедры психиатрии УГМА – рассказал о научном сопровождении психиатрической службы Свердловской области. Основные направления совместной деятельности психиатрической службы и кафедры психиатрии сосредоточены по трем направлениям: организационно-методический блок, научно-исследовательский блок, лечебно-диагностический (консультативный) блок.

Никифоров Николай Николаевич – начальник отдела по делам инвалидов Министерства социальной защиты населения Свердловской области – выступил с сообщением «Реабилитация лиц с психическими расстройствами в системе органов и учреждений социальной защиты населения в рамках Российско-Британского проекта «Реформирование взрослой психиатрической службы в Свердловской области». Он внес свои предложения в проект решения рабочей группы.

Заместитель министра здравоохранения Свердловской области Диана Михайлова отметила, что за последние годы проведена большая работа по реформированию психиатрической службы, была дана высокая оценка этой работы на недавно прошедшем в Екатеринбурге  всероссийском совещании. За последние 2 года большое количество лечебных учреждений было переведено из муниципальной собственности в областную. При этом обнаружились проблемы материально – технического оснащения, так как прежнее финансирование осуществлялось по остаточному принципу.

Диана Олеговна отметила, что в последнее время в Свердловской области внедряются современные методы работы, тем не менее, есть много проблем, которые предстоит решать.  Необходима плановая межведомственная работа, поскольку на сегодняшний день федеральные законодательные документы устарели, требуют пересмотра, коррекции. Она попросила поддержки у А. Серебренникова и предложила ему выйти с законодательной инициативой о пересмотре этих документов.